Prostatite : comment reconnaître la maladie

L'inflammation de la prostate est l'un des principaux problèmes urologiques chez les hommes de moins de 50 ans. Dix à douze pour cent de tous les représentants du sexe fort ont ressenti des symptômes de prostatite au moins une fois dans leur vie. La maladie peut survenir sous forme aiguë et chronique, dont dépendent directement ses signes et symptômes.

Qu'est-ce que la prostatite

La prostatite est un terme désignant une inflammation de la prostate.La prostate, ou prostate, est un organe du système reproducteur masculin. Sa taille normale ne dépasse pas la taille d'une noix. La glande est située sous la vessie, devant le rectum. La prostate entoure l’urètre, le tube par lequel l’urine et le sperme sortent du corps. Sa fonction principale est la production de sécrétion (suc prostatique), qui soutient l'activité vitale des spermatozoïdes après l'éjaculation.

Le processus inflammatoire de la prostate peut être causé par une infection, ainsi que par diverses autres raisons.

Types et premiers signes de la maladie

Les premiers signes et autres symptômes dépendront du type de prostatite. Au total, les cliniciens distinguent 4 variétés.

1. Prostatite bactérienne aiguë: Causée par une infection bactérienne, elle apparaît généralement soudainement et peut ressembler à des symptômes pseudo-grippaux. C'est le moins courant des quatre types de prostatite.
2. Prostatite bactérienne chronique: Caractérisé par des infections bactériennes récurrentes de la prostate. Il peut y avoir peu ou pas de symptômes entre les crises, ce qui explique également pourquoi il peut être difficile de traiter avec succès.
3. Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique: La plupart des cas de prostatite entrent dans cette catégorie, mais en même temps, ce type est le moins compris. Elle peut être caractérisée comme inflammatoire ou non inflammatoire, selon la présence ou l'absence de cellules combattant les infections - des anticorps dans l'urine, le sperme et les sécrétions de la prostate. Il est souvent impossible de déterminer une seule cause spécifique. Les symptômes peuvent aller et venir ou rester intermittents.
4. Prostatite inflammatoire asymptomatique: Cette maladie est souvent diagnostiquée fortuitement lors d'un traitement contre l'infertilité ou le cancer de la prostate. Les personnes atteintes de cette forme de prostatite ne se plaignent pas de symptômes ou d'inconfort, cependant, des tests montrent la présence de cellules infectieuses dans la sécrétion de la prostate.

Principaux symptômes

Les symptômes associés à la prostatite peuvent varier en fonction de la cause sous-jacente de la maladie.Les symptômes courants, qui augmentent progressivement, comprennent :

• douleur ou brûlure en urinant (dysurie) ;
• difficulté à uriner, comme un mince filet d'urine ou une urine lente et intermittente ;
• mictions fréquentes, surtout la nuit (nycturie - aller aux toilettes plus de 2 fois par nuit) ;
• envie urgente d'uriner.

Un symptôme important est la douleur, qui peut survenir ou irradier vers diverses zones du bas du corps. Elle peut être :

• dans le rectum (rectal), parfois associé à une constipation ;
• dans l'abdomen et/ou le bas du dos ;
• dans le périnée - entre le scrotum et le rectum.

Les patients signalent souvent une gêne au niveau du pénis et des testicules. Une éjaculation douloureuse est caractéristique et, de plus, la prostatite peut s'accompagner d'un dysfonctionnement sexuel.

Un début rapide et sévère est généralement caractéristique de la forme bactérienne aiguë, qui se distingue par un complexe de symptômes supplémentaires similaire à celui qui apparaît lors du virus de la grippe.Ce:

• fièvre et frissons;
• mal-être général et courbatures ;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• un mal de gorge.

Si le patient ignore les premiers signes de la maladie et ne demande pas l'aide d'un urologue-andrologue, il existe alors des cas dangereux de complications purulentes. La prostatite infectieuse aiguë peut évoluer vers une forme grave de pathologie, lorsque le tissu prostatique se couvre de pustules ou d'abcès. Les symptômes sont les suivants :

• urine trouble ou sang dans les urines ;
• écoulement de l'urètre;
• mauvaise odeur d'urine et écoulement.

S'il détecte les premiers signes d'inflammation, un homme doit immédiatement consulter un médecin pour un diagnostic plus approfondi.

Méthodes de diagnostic

La prostatite est généralement diagnostiquée par des tests en laboratoire d'un échantillon d'urine et un examen de la prostate par un urologue.Cet examen implique la palpation de la prostate par le rectum pour examiner toute anomalie. Parfois, le médecin prélève et teste un échantillon de sécrétions prostatiques. Pour l'obtenir, l'urologue masse la glande lors d'un toucher rectal. Comme on craint que la procédure ne libère des bactéries dans la circulation sanguine, ce test est contre-indiqué en cas de prostatite bactérienne aiguë.

L’urologue mesure également la température corporelle au niveau des aisselles et par voie rectale, puis compare les résultats. Lors d'une prostatite aiguë, la température dans l'anus variera d'environ 0, 5 degré.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire qui peuvent être commandés comprennent :

• analyses cliniques de sang et d'urine;
• bactérioscopie et culture des sédiments urinaires et des sécrétions prostatiques - examen d'échantillons au microscope pour détecter la présence de bactéries ;
• un frottis d'écoulement de l'urètre (en cas d'écoulement) ;
• détermination du niveau d'antigène spécifique de la prostate (PSA).

Si un test sanguin clinique montre une augmentation du taux de leucocytes (de 10 à 12 par champ de vision), cela indiquera la présence d'une inflammation. La prostatite infectieuse aiguë se caractérise par une augmentation des neutrophiles, un type de globules blancs dont la fonction principale est de détruire les bactéries pathogènes. Il existe également une diminution du taux d'éosinophiles (inférieurs à 1 % de tous les leucocytes), un autre groupe de leucocytes chargé de protéger l'organisme contre les protéines d'origine étrangère. La réaction de sédimentation des érythrocytes, ou globules rouges, est un autre indicateur d'un test sanguin clinique général et indique également la présence d'un processus pathologique dans l'organisme si sa valeur dépasse 10 mm/h. Le taux de sédimentation de ces cellules sanguines augmente avec l'augmentation de la concentration dans le plasma sanguin de marqueurs du processus inflammatoire : protéines fibrinogènes et immunoglobulines, ainsi que protéine C-réactive.

La bactérioscopie des sédiments urinaires et des sécrétions prostatiques indiquera la présence et le nombre de micro-organismes pathologiques dans ces fluides biologiques, et grâce à la culture de sensibilité aux antibiotiques, le type de bactérie sera établi pour une sélection ultérieure du traitement. Le micro-organisme en cause peut être déterminé, entre autres, en prélevant un frottis d'écoulement de l'urètre pour un examen microscopique.

Le test d'antigène prostatique spécifique est un test de dépistage sous la forme d'un test sanguin intraveineux d'une protéine produite exclusivement par les cellules de la prostate. La norme protéique dépend de l'âge de l'homme et varie de 2, 5 ng/ml pour les 41 à 50 ans à 6, 5 ng/ml pour les hommes de plus de 70 ans. Une augmentation du niveau de cette protéine au-dessus de la norme d'âge signifie la nécessité d'une biopsie - analyse tissulaire pour l'oncologie. Cependant, une teneur excessive en protéines peut également être observée en raison d’une inflammation de la prostate.

Les taux de PSA peuvent également augmenter légèrement en cas d’hypertrophie bénigne (adénome) de la prostate et d’infections des voies urinaires.

Normes PSA liées à l'âge - tableau

Catégorie d'âge	Norme PSA
Moins de 40 ans	moins de 2, 5 ng/ml
40-49 ans	2, 5 ng/ml
50-59 ans	3, 5 ng/ml
60-69 ans	4, 5 ng/ml
Plus de 70 ans	6, 5 ng/ml

Etudes instrumentales

Puisqu'aucun des tests ou analyses ne fournit individuellement une garantie complète d'un diagnostic correct, d'autres méthodes - instrumentales - peuvent être utilisées dans le cadre d'un diagnostic complet. Ceux-ci inclus:

1. Étude urodynamique de la vessie- une méthode instrumentale complexe utilisant un équipement spécial permet de déterminer si la vessie est complètement vidée, le débit urinaire, la pression à l'intérieur de la vessie et de l'urètre, et également d'évaluer l'effet de la prostatite sur une miction normale. Cette étude est recommandée aux personnes souffrant de problèmes urinaires chroniques : jet intermittent ou mince, incontinence, mictions fréquentes, etc. Elle est également indiquée pour les patients présentant une inflammation prolongée de la prostate, notamment lorsque le traitement standard est inefficace. Avant l'examen, un cathéter-capteur spécial est inséré dans l'urètre du patient en position horizontale, qui est également connecté à un équipement de mesure. Ensuite, il lui est demandé de boire une certaine quantité d'eau propre, en enregistrant simultanément la sensation de vessie pleine, la première envie d'uriner, la présence de fuites urinaires, etc. Ensuite, le patient est transféré dans un fauteuil spécialement équipé, sur lequel il devra faire ses besoins tout en restant sous le contrôle de capteurs et d'équipements qui effectuent les mesures nécessaires. La procédure comprend plusieurs étapes, dont chacune dure environ une demi-heure. Les résultats de l'étude urodynamique sont remis au patient immédiatement après son achèvement.

2. Imagerie par ultrasons (États-Unis)- la méthode est utilisée pour le diagnostic des troubles existants et elle est également indiquée chaque année pour les hommes après 45 ans comme prévention de la prostatite et d'autres maladies des glandes. L'étude est réalisée le matin à jeun à l'aide d'un appareil à ultrasons à travers la paroi abdominale antérieure avec une vessie remplie d'eau propre, ainsi qu'en insérant un capteur spécial à 5 à 7 cm de profondeur dans le rectum (méthode rectale) ou par l'urètre. La procédure est absolument sûre et vous permet de déterminer le contour, la taille et l'état de certaines zones de la prostate. Le volume d'une prostate saine est d'environ 20 à 25 cm³. La longueur, la largeur et l'épaisseur maximales sont respectivement de 3, 5 cm, 4 cm et 2 cm.
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM)- la méthode permet d'étudier en détail la structure, la densité, l'état et même le flux sanguin de la prostate ; parfois, pour une meilleure vue d'ensemble, un agent de contraste supplémentaire est injecté par voie intraveineuse. L'examen est également réalisé pour différencier la prostatite de l'oncologie. Un appareil d'IRM est un grand cylindre entouré d'un aimant, dans lequel se glisse une table médicale avec un patient à l'intérieur, comme un tunnel. La personne doit porter des vêtements amples sans accessoires métalliques et s'abstenir de manger des aliments lourds 10 à 12 heures avant l'intervention. Avant l’examen, il est impératif de retirer les montres, bijoux et tout autre objet métallique. Si le patient porte des implants ou des dispositifs cardiaques contenant du métal dans le corps du patient, la méthode de diagnostic IRM est contre-indiquée. Pour effectuer la procédure, un capteur transrectal est le plus souvent utilisé (bien que cela soit possible sans lui), après avoir préalablement nettoyé le rectum avec un lavement. L'infirmière insère le capteur et le fixe avec un brassard jetable spécial. Pendant toute la durée de l’examen, soit environ 30 minutes, le patient doit rester aussi immobile que possible. La procédure est indolore.

4. Cystoscopie- examen des muqueuses de l'urètre et de la vessie à l'aide d'un cystoscope - un cathéter long et étroit avec une ampoule et une caméra au bout sous anesthésie locale. La procédure est effectuée une fois la vessie pleine. La durée de la cystoscopie est d'environ 15 minutes. La méthode vous permet d'évaluer l'état des voies urinaires, en excluant d'autres maladies possibles causant des problèmes de miction.
5. Biopsie de la prostate- est une procédure nécessaire si, après un examen complet, le médecin soupçonne un processus malin dans la prostate. Il doit être exclu ou confirmé pour sélectionner la tactique de traitement. La procédure est réalisée en ambulatoire en insérant une aiguille de ponction dans le rectum du patient et en prélevant un échantillon de tissu prostatique. Un anesthésique local est injecté dans l'anus puis, lorsqu'il a fait effet, une sonde échographique munie d'une aiguille est insérée dans l'intestin. Sous guidage échographique, le chirurgien détermine les endroits à partir desquels il est nécessaire de « pincer » le matériel pour analyse. Il y a généralement jusqu'à 18 points différents sur l'orgue. La biopsie ne provoque pas de douleur ; après la fin de l'anesthésie, seul un léger inconfort est possible.

Si un patient présente des épisodes récurrents d'infection des voies urinaires et de prostatite, le spécialiste prescrira un examen complet et complet du système génito-urinaire pour identifier les anomalies anatomiques.

Diagnostic différentiel

Les symptômes aigus de la prostatite peuvent ressembler à une inflammation de la vessie ou de l'urètre. Dans tous les cas, les symptômes comprennent des mictions douloureuses et fréquentes. Mais la prostatite aiguë se distingue par des symptômes vifs d'intoxication générale et un mélange de pus dans l'urine et les sécrétions. L'examen palpatoire de la prostate sera douloureux et révélera une augmentation de la taille de la glande, ce qui ne se produira pas en cas de cystite ou d'urétrite.

Les médecins affirment que l’inflammation de la prostate n’augmente pas le risque de cancer de la prostate.

L'inflammation chronique de la prostate doit être différenciée chez les hommes jeunes présentant un complexe de symptômes anogénitaux et un syndrome urogénital végétatif. Ces maladies ne peuvent être distinguées qu'en analysant les sécrétions de la prostate pour détecter la présence de bactéries. Chez les hommes de plus de 45 ans, il est nécessaire d'exclure l'oncologie et l'adénome de la prostate, qui au début sont le plus souvent asymptomatiques, contrairement à l'inflammation de la prostate. Pour une analyse plus détaillée, l'urologue vous prescrira un test PSA, puis, si nécessaire, une biopsie.

La prostatite peut être une maladie bactérienne aiguë, souvent facilement traitée avec des antibiotiques, ou une maladie chronique récurrente qui nécessite une surveillance et un contrôle médicaux constants. Dans chaque cas, seul un spécialiste dans le domaine de l'urologie et de l'andrologie peut diagnostiquer correctement la maladie.